激素,是蜜糖还是砒霜
不知道有没有小伙伴跟
北沚一样，小时候爸妈不让吃/喝某样东西的时候，会突然蹦出一句，“xx不许吃/喝，里面有激素。”
又或者，因为身体过敏想涂抹药膏的时候，爸妈却觉得，“小孩子恢复能力很强的，药膏什么还是别抹了，万一有激素呢？”
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“激素”到底是什么？真的像大家说的那么恐怖吗？今天由
晓漪博士来为我们起底“激素”这个“洪水猛兽”。掌声欢迎！！晓漪中国医院皮肤科博士
科普作者
作为消费者和健康人，一听“激素”两个字，首先会想到是无良商家的添加剂，十分抗拒。很多孕妇霜、宝宝霜也把“纯植物、无激素”作为最重要的卖点。
这种具有神奇效果同时伴随诸多副作用的药物，却是临床医生手中的经典武器。我的老师曾说，人类药学史上第一大发现是抗生素，第二大重要的发现就是激素。在激素没被应用之前，许多免疫、炎症、过敏类疾病都是不治之症，因为激素的发现，这些患者的生命得以延续。
为什么在普通人和医生之间，对激素的认知会有这么大的差异？我们应该怎样看待激素呢？
糖皮质激素的历史
首先要说的是，这篇文章里所讲到的激素，特指糖皮质激素。
人体内的激素主要有：生长激素、性激素、盐皮质激素、糖皮质激素等。
生长激素与生长发育有关，性激素与性征、性功能有关。
盐皮质激素负责我们的重要生命活动，如心率和血压的维持，医生抢救时说的“给5毫克肾上腺素”就是最常见的盐皮质激素。
而今天要谈的，是我们体内的大内总管——糖皮质激素。
年代，美国化学家Kendall从人类肾上腺提取物中分离出了一种甾体化合物。不久后，美国风湿病学家Hench发现了这种甾体化合物（即糖皮质激素）对类风湿性关节炎的治疗潜力。
年，诺贝尔生理医学奖授予了Hench、Kendall和他们的合作者，以表彰对糖皮质激素作用及毒性的研究。与此同时，美国Merck制药公司敏锐地嗅到了商机，开始了糖皮质激素药物的大规模生产。
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糖皮质激素的生理作用
为什么说糖皮质激素是我们体内的“大内总管”呢？这种由肾上腺分泌的激素的作用非常广泛，到现在科学家们还在继续发现新的作用。在正常生理剂量下（每天分泌约20mg），糖皮质激素能够升高血糖，促进四肢脂肪的分解并向肝脏转移，抑制蛋白质分解，这三种作用都与人体的能量利用和代谢有关。在遇到巨大的刺激时，糖皮质激素也会增加分泌，引起机体的防御性反应和减轻不良反应。除此之外，它还与免疫反应、电解质平衡、生长、心血管功能、情绪和认知、繁殖和发育等有关。
除了广泛而复杂的生理功能，糖皮质激素的另一个特点是分泌有昼夜节律，也就是我们说的生物钟。一般会根据个人的作息规律在刚醒时达到分泌高峰，而后逐渐下降，保证我们在清醒时有足够的能量活动。遇到巨大刺激时也会增加分泌，在危难时刻为我们保驾护航。糖皮质激素的动态调节让人体的生理活动处在健康的平衡之中。
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糖皮质激素的药理作用
当糖皮质激素作为一种药物，浓度超越了生理剂量达到药理剂量，会对人体产生不同的作用。治疗疾病时，我们希望利用它的抗炎和免疫抑制效果来使免疫疾病和过敏疾病得到改善。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用。发烧、皮肤红肿都属于炎症反应的表现，在细菌和病毒感染时人体通过升高体温和一系列免疫反应攻击外来微生物，保护自己。当免疫系统功能异常时，也会出现这样的症状，没有外敌，但自己攻击自己。糖皮质激素能有效地减轻这种炎症反应，减少在此过程中机体对自身的损伤。
利用糖皮质激素抗炎最好的例子就是年发生的SARS非典型肺炎，表现为迅速发生的严重肺水肿进而导致呼吸衰竭，但却没有特效抗病毒药物，是大剂量的糖皮质激素减轻了肺组织的渗出和损伤，提高了人体对病毒毒素的耐受力，为机体与病毒抗争争取了时间。
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糖皮质激素能干扰免疫系统的过度活动，抑制淋巴细胞的分裂、增殖和聚集，使过度活跃的免疫反应被压制下来，在免疫疾病、过敏疾病和抗移植器官排异方面广泛应用。
系统性红斑狼疮是一个比较有名的自身免疫疾病，在糖皮质激素没有应用之前死亡率是%。但是，随着它的应用和发展，现在医生们已经不认为红斑狼疮是一种致死性的疾病了，患者可以长期服药并保持较高的生活质量，也能达到健康人的寿命。虽然现在有副作用更小的单克隆抗体药物可供选择，但糖皮质激素仍是最常用和最经济的选择。
系统性红斑狼疮的症状——医院皮肤科舒畅医生绘制
糖皮质激素已经应用了近70年。年在肾上腺中被首次分离出来的化合物叫做可的松，虽然“天然”，但药物效力比较低而且副作用非常大。所以科学家们不断在可的松的化学结构上进行改造，制造出了许多有类似作用的化合物，比如泼尼松、甲泼尼松龙、地塞米松等等，他们具有不同的分子结构、更强的药物效力和更少的副作用，使医生们在不同的使用情况下有了更多的选择。
不同糖皮质激素的分子式。
氢化可的松是最“仿生”的糖皮质激素，口服副作用大，常被外用治疗皮肤疾病。长期口服时医生会选择泼尼松、甲泼尼龙等中效激素。
糖皮质激素的副作用
生理剂量下，糖皮质激素维持着正常的人体活动，但药理剂量下，这些作用就都摇身一变成了各种副作用。
长期口服糖皮质激素对身体状态有不小的改变，这些副作用可以随着停药而消失。
▲各种代谢紊乱。表现为高血压、高血糖、向心性肥胖、低血钾等。
▲刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，诱发或加重胃十二指肠溃疡。
▲对钙、磷代谢有关，长期积累会导致骨质疏松，影响还在长身体的小患者的生长发育。
▲对免疫系统的抑制会大大降低人体对微生物的防御能力，诱发或加重细菌、病毒和真菌感染。
救治SARS时大剂量应用的糖皮质激素导致许多患者发生股骨头坏死，虽然获得了生命却终身残疾，真是令人又爱又恨的存在。但请宽心，大多数时候它的副作用没有这么极端，这与用药剂量、时长、疾病特性相关，同时，医生会给予相应的药物来预防或减轻这些副作用，比如降压药、降糖药、胃黏膜保护药、增强骨质的药物等。科学合理的用药可以将副作用限制在基本不影响患者生活的程度。
生活中的糖皮质激素
相信大多数读者并不需要长期口服糖皮质激素，离我们生活更近的是外用糖皮质激素，包括治疗皮肤疾病时用的激素药膏和一些日用产品中非法添加的激素。不正确或不知情时被滥用的糖皮质激素，让它背负了种种“恶名”。
我常能想到门诊见过的一个患者。一个偏远山区的小姑娘因为脸部越来越重的皮疹来就医，一个月前她脸上起了一点皮疹，在当地卫生所买了一管皮炎平，涂了一周药后发现不但皮疹好了，连皮肤都一起变好，于是把皮炎平当润肤霜擦了一个月。但后来皮炎平不但不好用，脸上的疹子还越来越重，来到门诊时已经觉得灼热和瘙痒难耐，满面红疹，还有一些丘疹、脓疱表现。
这个病例能很好地体现外用糖皮质激素的治疗作用和副作用。糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用使它可以对付过敏和免疫异常引起的皮肤病，比如湿疹、接触性皮炎、银屑病等。姑娘脸上最初的皮疹就是这样被治愈了。
但皮肤科医生很少推荐患者在面部长期使用糖皮质激素，这是因为面部皮肤比较薄，更容易产生激素的副作用——引起痤疮、激素依赖性皮炎、皮肤萎缩变薄、感染等，长期累积还可能被吸收进入体内。糖皮质激素能收缩皮下毛细血管的副作用让小姑娘觉得皮肤变白了，激素引起的水钠潴留的作用让皮肤看上去更水润，给她造成了药膏能护肤的错觉。进而，随着糖皮质激素的累积，她出现了激素依赖性皮炎。
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前两年微商面膜流行，激素依赖性皮炎的患者也越来越多。糖皮质激素让皮肤血管收缩、角质层变薄，严重破坏了皮肤屏障，皮肤见不得一点儿风吹草动，变得特别敏感。患者会感觉皮肤干燥、泛红、刺痛、脸颊有红斑和红血丝。激素也使皮肤表面菌群繁殖活跃，引起或加重痤疮。它就像皮肤的鸦片，吸食容易戒断难，需要漫长的治疗过程才能恢复皮肤的基本稳定。
除了微商面膜，小摊贩的万能皮肤药膏、甚至孕妇霜和宝宝膏都有可能被添加糖皮质激素。今年3月，美丽修行app测试了8款热销的宝宝霜，结果显示这些自称“纯天然”“植物提取”“不添加任何激素”的产品中，只有2款没有检测出激素。
禹汐在之前的文章也同样开扒过市面上的湿疹宝宝霜，「市面上的湿疹宝宝霜到底靠不靠谱？」这些产品里有一部分也是合法商品。正规药品会注明成分并有“国药准字”和“进口药品注册证号”的批号，一般药品名称叫XXXX松，XXX龙的是激素药膏。而市面上的宝宝霜往往是“卫消证字”号，以消毒产品审核监管，是否添加激素不在这类产品的监管范围。打着纯草本、苗药、疆药的旗号，长着一副药膏的面孔，添加激素来达到治疗疾病的效果，打着法律的擦边球。
国药准字是药品，卫消证字则不是
这些药膏的“效果”也挺好的，为什么不建议自己买来用呢？
糖皮质激素类的药物成分有几十种，根据效果强弱分为7个级别，而且不同的浓度、剂型、用药方法适用于不同的疾病、病情和身体部位，这些都需要专业知识去判断。而看过上边的视频可以发现，这些膏里有的添加了多种不同强度和浓度的糖皮质激素（包括强效激素），效果和副作用都完全不可控，作为消费者也没有时间和金钱把药膏送到权威机构检测是否含有糖皮质激素。
所以，为了日常护肤请选择正规护肤品，出现皮肤疾病请去皮肤科就诊。
对那添加4种激素的所谓宝宝膏，我只想说，你心都黑了。
如何看待糖皮质激素
文章的最后，我们来总结一下。
糖皮质激素有着广泛而复杂的作用。作为药物，人们主要利用它的抗炎和免疫抑制功能，使一些致命的免疫系统疾病和严重感染的患者得到救治。
因为作用广泛，它作为药物的副作用繁多，如何舞好这把双刃剑是医生治疗的艺术。
在生活中我们也能接触到很多外用激素药物和非法添加激素的产品，疾病状态需要使用激素时要在医生的指导下进行。对于糖皮质激素这种经典又神奇的药物，无需抗拒，也不要滥用。
最后
北沚敲黑板，看完我们优秀的晓漪博士的科普文章，“激素”是蜜糖还是砒霜，想必机智的你已经get到了！这么有科普意义的文章还不快快转发到各大家族群吗！图片来源：soogif
p.s.这两天后台还是有新来的小伙伴询问如何进群，这里再次强调，想要加入#深夜美肤堂#的小伙伴请在
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