破局新辅助治疗,可能扭转癌症患者的命运
新辅助治疗是一种“游戏规则改变者”,让疾病的控制率和生存期获得提升。虽然新辅助治疗发展较快,技术日新月异,但对于很多中国患者还是新鲜事儿。相对于欧美发达国家,中国患者使用新辅助治疗的比例较低。但用好新辅助治疗的患者,生存率可以获得极大的提升。新辅助治疗,对于不同的患者,主要目的有所不同。
首先,原本无法手术的患者,通过新辅助治疗可让肿瘤降期,使原本不能手术的患者转化为可手术的。其次,让原本需要全切或大范围切除的患者保住器官或缩减切除范围。第三,通过新辅助治疗,可以评估肿瘤患者对某些药物是否敏感,为术后进一步治疗提供依据。
但新辅助治疗并不适于所有患者,主要用于乳腺癌、膀胱癌、肺癌、结直肠癌、脑瘤等。此次参加美中嘉和国际多学科会诊的直肠癌患者,专家们将围绕新辅助治疗,为其量身定制方案。
左图为矢状位图,右图为轴位图,红色圈住位置为直肠癌
钱先生,今年65岁,刚退休几年。年3月起,出现大便变稀、次数增多、便血等症状,于是做了个肠镜检查。竟然发现了直肠癌,IIA期,属于局部进展期,尚未发生远处转移。钱先生和家属想早点手术,但外科医生建议其进行多学科会诊,通过多学科专家团队的讨论,比较立即手术和新辅助治疗再行手术的差别,制定对患者获益最多的方案。多学科会诊专家团将会给出怎样的建议,一起来看看。
会诊纪实
国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字,了解患者详细病情▼
诊断
直肠癌,cT3N0M0,IIA期
病情介绍
患者,男性,65岁
年3月起出现稀便,次数增多,伴便血,无疼痛,遂就诊。.04.09肠镜检查:距肛门7cm处见增殖病灶,病理示:直肠腺癌。
完善相关检查:.04.13CEA。.04.17PET-CT:直肠上段管壁不规则增厚,管腔狭窄,最厚处约1.5cm,上下径4.5cm,伴浆膜面受侵犯,SUVmax6.8;腹膜后及双侧腹股沟区小淋巴结,FDG未见异常摄取,考虑炎性淋巴结可能大;双肺微小结节,FDG未见异常摄取,考虑纤维结节。
.04.20盆腔MRI增强:1.直肠恶性肿瘤并侵犯直肠周围筋膜表现。2.前列腺增生。
现患者半流质饮食,大便同前述,小便正常,近3月体重减轻5kg。
查体:ECOG1;肛门指检:可触及肿块,距离肛缘5cm,绕肠一周,活动度差,指压有染血。
讨论时刻
是否适用新辅助治疗?
直肠癌TNM分期除Ⅰ期、Ⅳ期外的Ⅱ期、Ⅲ期被称为局部进展期。进展期直肠癌术前新辅助放化疗、再手术、再辅助化疗是标准治疗方案。该患者为cT3N0M0,IIA期,属于局部进展期,适用于新辅助同步放化疗。
红色箭头处为该患者适合的治疗策略
直肠癌新辅助同步放化疗对比单纯放疗:FFCD92-03研究和EORTC研究比较了术前单纯放疗与氟尿嘧啶/四氢叶酸(5-FU/LV)同期放化疗治疗T3~4期直肠癌,发现对于可切除直肠癌患者,术前同步放化疗获得了较高的病理学完全缓解(pCR)和较低的局部复发率(LRR)。
术前新辅助同步放化疗对比术后放化疗:德国CAO/ARO/AIO-04研究比较了术前同步放化疗与术后同步放化疗,发现前者对比后者能显著降低局部复发率(8%比13%),且不良反应显著减少,依从性提高,充分证明了术前治疗比术后治疗更优。该研究奠定了当前新辅助治疗的标准。
是否能保肛?
是否保肛,取决于肿瘤的大小,距离肛门的距离,转移情况,以及手术方式。因为直肠淋巴回流的特点,直肠癌绝大部份向上发展,故有的低位直肠癌也可保肛。如果是传统的开刀方式手术,一般距离肛门5厘米就可以保肛,现在多是腹腔手术,因为在腔镜下分离骶前视野更开阔清晰,距肛门3厘米就有可能保肛。
该患者肠镜显示,距肛门7cm处见增殖病灶;肛门指检时,距离肛缘5cm可触及肿块。新辅助同步放化疗可缩小肿瘤,为外科手术创造条件,同时减少局部复发的可能性。该患者可达保肛条件。
会诊结论
经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:
新辅助同步放化疗
对于局部进展期的肿瘤患者,可不是急吼吼一刀切了事,多听从多学科会诊专家团的建议,使用新辅助治疗,能够改变你的人生走向。
文章审较:王斌医生影像供图:温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊(简称MDT,Multi-DisciplinaryTreatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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